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Text File  |  1994-09-12  |  2KB  |  45 lines
  1.            Order Form - Winspector v1.0 Registration 
  2.            ==========================================
  3.  
  4. ================================================================
  5.  
  6. NAME/CONTACT____________________________________________________
  7.  
  8. COMPANY_________________________________________________________
  9.  
  10. STREET__________________________________________________________
  11.  
  12. CITY_____________________________________    STATE______________
  13.  
  14. COUNTRY_________________________    ZIP_________________________
  15.  
  16. TELEPHONE ______________________    FAX  _______________________
  17.  
  18. ================================================================
  19.  
  20. License number                        US$40.00  x ___ = $_______ 
  21.                                       Ship.&Handling    $ 4.00
  22. ----------------------------------------------------------------
  23.                                                 Total:  $_______ 
  24.  
  25.  
  26.  
  27. Check   #: _____________________________________________________
  28. Bank Name: _____________________________________________________
  29.  
  30.  
  31. Signature: _____________________________________________________
  32.  
  33. ================================================================
  34.  
  35. Mail this form and a check (U.S.A. Banks only please) payable to:
  36.  
  37.           Noriel chang Reissig
  38.           Av. Republica do Libano, 434
  39.           Pelotas - RS
  40.           CEP 96055-710         Brazil 
  41.  
  42. E-Mail:   nchang@atlas.ucpel.tche.br
  43.  
  44. ================================================================
  45.